定期報告関係様式集

報告様式

＜建築物＞　

•  定期調査報告書（第36号の2様式） （ワード：73キロバイト）
•  定期調査報告概要書（第36号の3様式） （ワード：38.5キロバイト）
•  建築物調査結果表（別記） （エクセル：81キロバイト）
•  建築物調査結果図（別添1様式） （ワード：110.5キロバイト）
•  建築物関係写真（別添2様式） （ワード：50キロバイト）
•  コンクリート建築物調査表 （エクセル：53.5キロバイト）
•  コンクリート建築物調査表添付資料 （エクセル：33キロバイト）
•  既存建築物の耐震診断・改修等実施状況特別審査に対する回答（別紙様式） （エクセル：23.6キロバイト）

＜昇降機＞

•  定期検査報告書（第36号の4様式） （ワード：71キロバイト）
•  定期検査報告概要書（第36号の5様式） （ワード：42.5キロバイト）
•  昇降機検査結果表（別記第1~6号） （エクセル：283キロバイト）
•  昇降機主索、鎖及びブレーキパッドの写真（別添1様式） （エクセル：36.5キロバイト）
•  昇降機関係写真（別添2様式） （ワード：30.5キロバイト）
•  既存不適格事項(別紙) （エクセル：88キロバイト）
•  不具合情報報告書（エレベーター・エスカレーター） （エクセル：54キロバイト）

＜建築設備（昇降機、防火設備及び遊戯施設を除く）＞

•  定期調査報告書（第36号の6様式） （ワード：82キロバイト）
•  定期調査報告概要書（第36号の7様式） （ワード：46キロバイト）
•  建築設備検査結果表（別記第1～4号） （エクセル：133キロバイト）
•  建築設備関係写真（別添様式） （ワード：51.5キロバイト）
•  建築設備換気状況評価表・換気風量測定表・排煙風量測定記録・照度測定表（別表1～4） （エクセル：71.5キロバイト）

＜防火設備＞ 

•  定期検査報告書（第36号の8様式） （ワード：56キロバイト）
•  定期検査報告概要書（第36号の9様式） （ワード：37.5キロバイト）
•  防火設備検査結果表（別記第1～4号） （エクセル：73キロバイト）
•  防火設備検査結果図（別添1様式） （ワード：58キロバイト）
•  防火設備関係写真（別添2様式） （ワード：48キロバイト）

＜遊戯施設＞

•  定期検査報告書（第36号の10様式） （ワード：57.5キロバイト）
•  定期検査報告概要書（第36号の11様式） （ワード：39キロバイト）
•  遊戯施設関係写真（別添様式） （ワード：51.5キロバイト）
•  遊戯施設検査結果表（別記） （エクセル：92.5キロバイト）
  

所有者等が変更になった場合

•  定期報告対象建築物に係る変更届（建築物・建築設備・防火設備） （エクセル：97.5キロバイト）
•  所有者（管理者）変更届（昇降機・遊戯施設） （エクセル：35キロバイト）
  

建築設備等を廃止・休止・再使用する場合

•  建築設備等〔廃止・休止・再使用〕届（施行細則第8号様式） （ワード：37.5キロバイト）
  

建築基準法第12条第5項に基づく報告を行う場合

＜建築物・建築設備（昇降機、防火設備及び遊戯施設を除く）・防火設備＞

•  是正計画書 （ワード：40.5キロバイト）
  

＜昇降機・遊戯施設＞

•  建築基準法第12条第5項に基づく報告書 （ワード：40.5キロバイト）
•  建築基準法第12条第5項に基づく報告書(既存昇降機等-補足) （エクセル：21.2キロバイト）

定期報告の対象建築物等ではない場合

　　ご提出前に建築住宅課までご相談ください。

　　ご提出いただいた内容を確認のためご連絡することがありますので、ご了承ください。

　　　※提出事例

　　　　・定期報告の対象建築物に該当しない場合

　　　　・建築物に定期報告対象となる建築設備又は防火設備等の設置がない場合　など