医療機関立入検査様式 最終更新日：2024年9月26日 医療機関立入検査 提出書類様式 01_第1表施設表（病院） （エクセル：84キロバイト） 01_第3表施設表（診療所） （エクセル：59.1キロバイト） 02_従事者名簿 （エクセル：44.7キロバイト） 3-4_面接指導対象医師・特定対象医師一覧 （エクセル：13.8キロバイト） 5-9_チェックリスト（医療安全・事故・院内感染・医薬・機器） （エクセル：84.7キロバイト） 10_廃棄物処理状況調査票 （エクセル：23.2キロバイト） 11_放射線部門状況票 （エクセル：40.3キロバイト） 12_放射線部門状況票（治療・RIあり）日赤のみ （エクセル：674キロバイト） 13_看護部門立入検査表（病院） （ワード：28.8キロバイト） 13_看護部門調査票（有床診療所） （エクセル：16.1キロバイト） 14_栄養管理検査票（病院・有床診療所） （エクセル：37.3キロバイト） 15_R6佐賀県（医療機関確認用）サイバーセキュリティチェックリスト （エクセル：19.3キロバイト） 16_R6佐賀県（事業者確認用）サイバーセキュリティチェックリスト （エクセル：17.3キロバイト） 17_令和6年度版医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリストマニュアル （PDF：1.44メガバイト） 18_措置状況（様式） （ワード：25.5キロバイト）