医療法関係様式（医療機関に関するもの） 最終更新日：2024年4月16日 医療法関係様式の中で、医療機関に関するものを掲載していますので、ご活用ください。 ※なお、医療機関に関する具体的な手続きの流れや医療法人に関する手続き・様式をお探しの場合は、このページの最後にリンクを掲載していますので、 そちらをご参照ください。 病院に関するもの【参照：佐賀県医療法マニュアル（医療機関編）P13～P40】 病院開設許可申請書 （ワード：68.5キロバイト）＜ 病院開設許可申請書 （PDF：58.4キロバイト）＞ 病院構造設備使用許可申請書 （ワード：89.5キロバイト）＜ 病院構造設備使用許可申請書 （PDF：64.1キロバイト）＞ 自主検査結果届出書 （ワード：109キロバイト）＜ 自主検査結果届出書 （PDF：41.2キロバイト）> 病院開設届 （ワード：28.5キロバイト）＜ 病院開設届 （PDF：15.6キロバイト）＞ 病院開設許可事項変更許可申請書 （ワード：84.5キロバイト）＜ 病院開設許可事項変更許可申請書 （PDF：59.7キロバイト）＞ 病院開設許可事項変更届 （ワード：51キロバイト）＜ 病院開設許可事項変更届 （PDF：32.7キロバイト）＞ 病院開設届出事項変更届 （ワード：29キロバイト）＜ 病院開設届出事項変更届 （PDF：15.5キロバイト）＞ 病院休止届 （ワード：24.5キロバイト）＜ 病院休止届 （PDF：14.9キロバイト）＞ 病院廃止届 （ワード：24.5キロバイト）＜ 病院廃止届 （PDF：14.8キロバイト）＞ 病院再開届 （ワード：28キロバイト）＜ 病院再開届 （PDF：15キロバイト）＞ 病院宿直医師免除申請書 （ワード：36.5キロバイト）＜ 病院宿直医師免除申請書 （PDF：17.7キロバイト） 地域医療支援病院名称承認申請書 （ワード：41キロバイト）＜ 地域医療支援病院名称承認申請書 （PDF：26キロバイト）＞ 地域医療支援病院収容施設数特例適用申請書 （ワード：29.5キロバイト）＜ 地域医療支援病院収容施設数特例適用申請書 （PDF：15.4キロバイト）＞ 地域医療支援病院業務報告書 （ワード：40.9キロバイト）＜ 地域医療支援病院業務報告書 （PDF：27キロバイト）＞診療所に関するもの【参照：佐賀県医療法マニュアル（医療機関編）P41～P87】 診療所開設届（個人） （ワード：40.5キロバイト）＜ 診療所開設届（個人） （PDF：47.9キロバイト）＞ 診療所開設許可申請書 （ワード：46.5キロバイト）＜ 診療所開設許可申請書 （PDF：49.6キロバイト）＞ 診療所構造設備使用許可申請書 （ワード：91.5キロバイト）＜ 診療所構造設備使用許可申請書 （PDF：65.1キロバイト）＞ 自主検査結果届出書 （ワード：109キロバイト）＜ 自主検査結果届出書 （PDF：41.2キロバイト）＞ 診療所開設届（法人） （ワード：30.5キロバイト）＜ 診療所開設届（法人） （PDF：16.5キロバイト）＞ 診療所開設届出事項変更届（個人） （ワード：58.5キロバイト） 診療所開設届出事項変更届（個人） （PDF：90.1キロバイト） 診療所開設届出事項変更届（法人） （ワード：29.5キロバイト）＜ 診療所開設届出事項変更届（法人） （PDF：15.9キロバイト）＞ 診療所開設許可事項変更届 （ワード：126キロバイト）＜ 診療所開設許可事項変更届 （PDF：46.6キロバイト）＞ 診療所開設許可事項変更許可申請書 （ワード：67.5キロバイト） 診療所開設許可事項変更許可申請書 （PDF：127.9キロバイト） 診療所休止届 （ワード：28キロバイト）＜ 診療所休止届 （PDF：15.1キロバイト）＞ 診療所廃止届 （ワード：26キロバイト）＜ 診療所廃止届 （PDF：15キロバイト）＞ 診療所再開届 （ワード：26.5キロバイト）＜ 診療所再開届 （PDF：15キロバイト）＞ 診療所病床設置許可申請書 （ワード：44キロバイト）＜ 診療所病床設置許可申請書 （PDF：44.2キロバイト）＞ 診療所一般病床設置届 （ワード：33キロバイト）＜ 診療所一般病床設置届 （PDF：16.3キロバイト）＞ 同意書 （ワード：23.4キロバイト） 同意書 （PDF：58.4キロバイト）助産所に関するもの【参照：佐賀県医療法マニュアル（医療機関編）P92～P105】 助産所開設届（個人） （ワード：23.7キロバイト） 助産所開設届（個人） （PDF：79.2キロバイト） 助産所開設許可申請書 （ワード：46.5キロバイト） 助産所開設許可申請書 （PDF：78.6キロバイト） 助産所構造設備使用許可申請書 （ワード：40.5キロバイト） 助産所構造設備使用許可申請書 （PDF：79キロバイト） 自主検査結果届出書 （ワード：43キロバイト） 自主検査結果届出書 （PDF：121.4キロバイト） 助産所開設届（法人） （ワード：20.5キロバイト） 助産所開設届（法人） （PDF：70.3キロバイト）診療用エックス線装置等に関するもの【参照：佐賀県医療法マニュアル（医療機関編）P98～P99】 診療用エックス線装置備付届 （ワード：109キロバイト） ＜ 診療用エックス線装置備付届 （PDF：63.6キロバイト）＞ 診療用エックス線装置備付届出事項変更届 （ワード：107.5キロバイト）＜ 診療用エックス線装置備付届出事項変更届 （PDF：64.9キロバイト）＞ 診療用高エネルギー放射線発生装置備付届 （ワード：59.5キロバイト）＜ 診療用高エネルギー放射線発生装置備付届 （PDF：48.1キロバイト）＞ 診療用放射線照射装置備付届 （ワード：88キロバイト）＜ 診療用放射線照射装置備付届 （PDF：56.3キロバイト）＞ 診療用放射線照射器具備付届 （ワード：89キロバイト）＜ 診療用放射線照射器具備付届 （PDF：58.1キロバイト）＞ 放射性同位元素装備診療機器備付届 （ワード：52キロバイト） ＜ 放射線同位元素装備診療機器備付届 （PDF：49.1キロバイト）＞ 診療用放射性同位元素等備付届 （ワード：150.5キロバイト）＜ 診療用放射性同位元素等備付届 （PDF：72.7キロバイト）＞ 診療用粒子線照射装置備付届 （ワード：58キロバイト）＜ 診療用粒子線照射装置備付届 （PDF：49キロバイト）＞ 診療用高エネルギー放射線発生装置等備付届出事項変更届 （ワード：33キロバイト） ＜ 診療用高エネルギー放射線発生装置等備付届出事項変更届 （PDF：17.7キロバイト）＞ 診療用エックス線装置等廃止届 （ワード：36キロバイト）＜ 診療用エックス線装置等廃止届 （PDF：18.3キロバイト）＞ 診療用放射線同位元素等廃止後の措置届 （ワード：30.5キロバイト） ＜ 診療用放射性同位元素等廃止後の措置届 （PDF：15.7キロバイト）＞ 診療用放射性照射器具等翌年使用予定届 （ワード：43.5キロバイト） ＜ 診療用放射線照射器具等翌年使用予定届 （PDF：48.9キロバイト）＞ 医療機器の共同利用に関する計画書 （ワード：22.2キロバイト） 医療機器の共同利用に関する計画書 （PDF：70.8キロバイト） その他【参照：佐賀県医療法マニュアル（医療機関編）P88～P91】 病院（診療所）管理免除許可申請書 （ワード：26.5キロバイト） ＜ 病院（診療所）管理免除許可申請書 （PDF：15.4キロバイト）＞ 病院（診療所）兼任管理許可申請書 （ワード：156キロバイト） ＜ 病院（診療所）兼任管理許可申請書 （PDF：64.4キロバイト）＞ 専属薬剤師設置免除許可申請書 （ワード：31.5キロバイト）＜ 専属薬剤師設置免除許可申請書 （PDF：16.2キロバイト）＞ 巡回健診実施届 （ワード：45.5キロバイト） ＜ 巡回健診実施届 （PDF：17.1キロバイト）＞ 各書類の提出先及び連絡先について各書類につきましては、医療機関の所在地の管轄の保健福祉事務所に提出をお願いします。 保健福祉事務所 住所 電話番号 FAX番号 管轄市町 佐賀中部保健福祉事務所 （企画経営課 企画担当） 〒849-8585 佐賀市八丁畷町1-20 0952-30-2174 0952-33-4627 佐賀市、多久市、小城市、神埼市、吉野ヶ里町 鳥栖保健福祉事務所 （企画経営課） 〒841-0051 鳥栖市元町1234-1 0942-83-2161 0942-84-1849 鳥栖市、基山町、上峰町、みやき町 唐津保健福祉事務所 （企画経営課 企画担当） 〒847-0012 唐津市大名小路3-1 0955-73-4185 0955-75-0438 唐津市、玄海町 伊万里保健福祉事務所 （企画経営課） 〒848-0041 伊万里市新天町122-4 0955-23-2101 0955-22-3829 伊万里市、有田町 杵藤保健福祉事務所 （企画経営課 企画担当） 〒843-0023 武雄市武雄町昭和265 0954-22-2103 0954-22-4573 武雄市、鹿島市、嬉野市、大町町、江北町、 白石町、太良町 関連リンク 医療機関に関する具体的な手続きの流れや、医療法人に関する手続き・様式をお探しの場合は以下をご参照ください。 佐賀県医療法マニュアル及び各種申請・届出様式についてお知らせします