医療法関係様式（医療法人に関するもの）

医療法人設立認可申請

1.  設立許可申請 （ワード：22.5キロバイト）＜ 設立認可申請書 （PDF：40キロバイト）＞

2.  設立認可申請書（理事を2人とする場合）.doc （ワード：24キロバイト）　＜ 設立認可申請書（理事を2人とする場合） （PDF：46.6キロバイト）＞

3.  添付書類一覧表.doc （ワード：24キロバイト）　＜ 添付書類一覧表 （PDF：87.2キロバイト）＞

4.  設立時の財産目録.doc （ワード：26キロバイト）　＜ 設立時の財産目録 （PDF：55.9キロバイト）＞

5.  資産の内訳明細書.doc （ワード：27.5キロバイト）　＜ 資産の内訳明細書 （PDF：44.6キロバイト）＞

6.  医療機械器具等の内訳明細書.doc （ワード：44キロバイト）　＜ 医療機械器具等の内訳明細書 （PDF：51.1キロバイト）＞

7.  負債の内訳明細書.docx （ワード：13.9キロバイト）　＜ 負債の内訳明細書 （PDF：55.9キロバイト）＞

8.  基金引受申込書.doc （ワード：27.5キロバイト）　＜ 基金引受申込書 （PDF：63.1キロバイト）＞

9.  基金拠出契約書案.doc （ワード：30キロバイト）　＜ 基金拠出契約書案 （PDF：80.9キロバイト）＞

10.  寄附申込書.doc （ワード：27.5キロバイト）　＜ 寄附申込書 （PDF：60.2キロバイト）＞

11.  負債の残高証明書及び負債引継承認書.doc （ワード：23キロバイト）　＜ 負債の残高証明書及び負債引継承認書 （PDF：54.4キロバイト）＞

12.  開設する医療施設の概要.doc （ワード：26キロバイト）　＜ 開設する医療施設の概要 （PDF：65.3キロバイト）＞

13.  設立後2年間の事業計画書.doc （ワード：24.5キロバイト）　＜ 設立後2年間の事業計画書 （PDF：48.1キロバイト）＞

14.  設立後2年間の収支予算書.xls （エクセル：29.5キロバイト）　＜ 設立後2年間の収支予算書 （PDF：42.1キロバイト）＞

15.  設立後2年間の予算明細書 （エクセル：43キロバイト）　＜ 設立後2年間の予算明細書 （PDF：30.6キロバイト）＞

16.  設立後2年間の職員給与内訳書.xls （エクセル：33.5キロバイト）　＜ 設立後2年間の職員給与内訳書 （PDF：51.5キロバイト）＞

17.  履歴書 （ワード：38.5キロバイト）　＜ 履歴書 （PDF：58.2キロバイト）＞

18.  役員の就任承諾書.doc （ワード：22.5キロバイト）　＜ 役員の就任承諾書 （PDF：36.9キロバイト）＞

19.  管理者の就任承諾書.doc （ワード：23キロバイト）　＜ 管理者の就任承諾書 （PDF：45.2キロバイト）＞

20.  社員及び役員の名簿.doc （ワード：37.5キロバイト）　＜ 社員及び役員の名簿 （PDF：47.7キロバイト）＞

21.  設立代表者の原本証明.doc （ワード：23キロバイト）　＜ 設立代表者の原本証明 （PDF：54.4キロバイト）＞

22.  医療法人モデル寄附行為（財団）.pdf （PDF：316.1キロバイト）

23.  医療法人モデル定款（基金拠出型） （ワード：30.7キロバイト）　＜ 医療法人モデル定款（基金拠出型） （PDF：139キロバイト）＞

24.  医療法人モデル定款（社団）.pdf （PDF：312キロバイト）

25.  医療法人設立総会議事録（記載例）.doc （ワード：36.5キロバイト）　＜ 医療法人設立総会議事録（記載例） （PDF：96.2キロバイト）＞

26.  設立代表者選任に関する委任状.doc （ワード：23キロバイト）　＜ 設立代表者選任に関する委任状 （PDF：38.7キロバイト）＞

1.  解散認可申請書.doc （ワード：24キロバイト）　＜ 解散認可申請書 （PDF：47.7キロバイト）＞
2.  議事録記載例.doc （ワード：29.5キロバイト）　＜ 議事録記載例 （PDF：85.5キロバイト）＞

医療法人吸収分割（新設分割）認可申請

【新設分割の場合】

1.  新設分割認可申請書 （ワード：32キロバイト）　＜ 新設分割認可申請書 （PDF：7.3キロバイト）＞
2.  議事録記載例 （ワード：28キロバイト）　＜ 議事録記載例 （PDF：13.2キロバイト）＞
3.  財産目録 （エクセル：45キロバイト）　＜ 財産目録 （PDF：6.8キロバイト）＞
4.  貸借対照表（病介・新法） （エクセル：52.5キロバイト）　＜ 貸借対照表（病介・新法） （PDF：7.9キロバイト）＞
5.  貸借対照表（病介・旧法） （エクセル：51.5キロバイト）　＜ 貸借対照表（病介・旧法） （PDF：8.1キロバイト）＞
6.  貸借対照表（診・新法） （エクセル：44キロバイト）　＜ 貸借対照表（診・新法） （PDF：7キロバイト）＞
7.  貸借対照表（診・旧法） （エクセル：43.5キロバイト）　＜ 貸借対照表（診・旧法） （PDF：7キロバイト）＞
8.  分割後2年間の事業計画書 （ワード：24.5キロバイト）　＜ 分割後2年間の事業計画書 （PDF：17.2キロバイト）＞
9.  分割後2年間の収支予算書 （エクセル：29キロバイト）　＜ 分割後2年間の収支予算書 （PDF：6.5キロバイト）＞
10.  分割後2年間の予算明細書 （エクセル：43キロバイト）　＜ 分割後2年間の予算明細書 （PDF：31.5キロバイト）＞
11.  分割後2年間の職員給与内訳書 （エクセル：33.5キロバイト）　＜ 分割後2年間の職員給与内訳書 （PDF：7.2キロバイト）＞
12.  役員の就任承諾書 （ワード：24キロバイト）　＜ 役員の就任承諾書 （PDF：6.4キロバイト）＞
13.  履歴書 （ワード：38.5キロバイト）　＜ 履歴書 （PDF：21.7キロバイト）＞
14.  管理者就任承諾書 （ワード：23キロバイト）　＜ 管理者就任承諾書 （PDF：6.4キロバイト）＞
15.  原本証明 （ワード：23.5キロバイト）　＜ 原本証明 （PDF：9.4キロバイト）＞

医療法人定款（寄附行為）変更認可申請

1.  定款（寄附行為）変更認可申請書 （ワード：27.5キロバイト）　＜ 定款（寄附行為）変更認可申請書 （PDF：28.1キロバイト）＞
2.  医療法人モデル定款（基金拠出型） （ワード：30.7キロバイト）　＜ 医療法人モデル定款（基金拠出型） （PDF：139キロバイト）＞
3.  開設しようとする施設の概要 （ワード：82キロバイト）　＜ 開設しようとする施設の概要 （PDF：12.8キロバイト）＞

4.  開設しようとする附帯業務の概要（疾病予防施設）.doc （ワード：48.5キロバイト）　＜ 開設しようとする附帯業務の概要（疾病予防施設） （PDF：69.9キロバイト）＞

5.  開設しようとする附帯業務の概要.doc （ワード：54キロバイト）　＜ 開設しようとする附帯業務の概要 （PDF：59.3キロバイト）＞

6.  管理者就任承諾書 （ワード：24.5キロバイト）　＜ 管理者就任承諾書 （PDF：6.5キロバイト）＞

7.  議事録記載例.doc （ワード：29.5キロバイト）　＜ 議事録記載例 （PDF：85.5キロバイト）＞

8.  新旧対照表.doc （ワード：23.5キロバイト）　＜ 新旧対照表 （PDF：56.8キロバイト）＞

9.  定款変更後2年間の事業計画書.doc （ワード：22.5キロバイト）　＜ 定款変更後2年間の事業計画書 （PDF：45.8キロバイト）＞

10.  変更後2年間の収支予算書.xls （エクセル：29.5キロバイト）　＜ 変更後2年間の収支予算書 （PDF：42.1キロバイト）＞

11.  変更後2年間の予算明細書 （エクセル：43キロバイト）　＜ 変更後2年間の予算明細書 （PDF：30.6キロバイト）＞

12.  変更後2年間の職員給与内訳書.xls （エクセル：33.5キロバイト）　＜ 変更後2年間の職員給与内訳書 （PDF：51.5キロバイト）＞

1.  理事長選出特例認可申請書.doc （ワード：27キロバイト）　＜ 理事長選出特例認可申請書 （PDF：53.2キロバイト）＞
2.  議事録記載例.doc （ワード：29.5キロバイト）　＜ 議事録記載例 （PDF：85.5キロバイト）＞

3.  社員及び役員の名簿.doc （ワード：37.5キロバイト）　＜ 社員及び役員の名簿 （PDF：47.7キロバイト）＞

4.  役員（理事長）の就任承諾書.doc （ワード：21.5キロバイト）　＜ 役員（理事長）の就任承諾書 （PDF：33.8キロバイト）＞

5.  履歴書 （ワード：38.5キロバイト）　＜ 履歴書 （PDF：58.2キロバイト）＞

管理者理事就任免除認可申請

1.  管理者理事免除認可申請書 （ワード：27キロバイト）　＜ 管理者理事免除認可申請書 （PDF：27.9キロバイト）＞

理事数減員認可申請

1.  理事数減員認可申請書 （ワード：26キロバイト）　＜ 理事数減員認可申請書 （PDF：27.7キロバイト）＞

2.  議事録記載例.doc （ワード：29.5キロバイト）　＜ 議事録記載例 （PDF：85.5キロバイト）＞

    

医療法人解散届

定款（寄附行為）変更届

1.  定款変更届.doc （ワード：24.5キロバイト）　＜ 定款変更届 （PDF：44.7キロバイト）＞

医療法人事業報告書等届

1.  事業報告書等届 （ワード：28キロバイト）　＜ 事業報告書等届 （PDF：27.7キロバイト）＞

2.  事業報告書 （ワード：54.5キロバイト）　＜ 事業報告書 （PDF：15キロバイト）＞

3.  財産目録 （エクセル：32キロバイト）　＜ 財産目録 （PDF：6.8キロバイト）＞
4.  貸借対照表（病介） （エクセル：39.5キロバイト）　＜ 貸借対照表（病介） （PDF：10キロバイト）＞

5.  貸借対照表（診） （エクセル：29.5キロバイト）　＜ 貸借対照表（診） （PDF：7.2キロバイト）＞

6.  損益計算書（病介） （エクセル：33.5キロバイト）　＜ 損益計算書（病介） （PDF：7.5キロバイト）＞

7.  損益計算書（診） （エクセル：29.5キロバイト）　＜ 損益計算書（診） （PDF：7キロバイト）＞

8.  関係事業者との取引の状況に関する報告書 （エクセル：10キロバイト）　＜ 関係事業者との取引の状況に関する報告書 （PDF：27.4キロバイト）＞

9.  監事監査報告書 （ワード：28キロバイト）　＜ 監事監査報告書 （PDF：7.2キロバイト）＞

医療法人役員変更届

医療法人登記完了届

1.  医療法人設立登記完了届.doc （ワード：23.5キロバイト）　＜ 医療法人設立登記完了届 （PDF：42.4キロバイト）＞

2.  従たる事務所の新設登記完了届.doc （ワード：23.5キロバイト）　＜ 従たる事務所の新設登記完了届 （PDF：42.6キロバイト）＞

3.  事務所移転登記完了届.doc （ワード：23.5キロバイト）　＜ 事務所移転登記完了届 （PDF：44.9キロバイト）＞

4.  医療法人解散登記完了届.doc （ワード：23.5キロバイト）　＜ 医療法人解散登記完了届 （PDF：42.8キロバイト）＞

5.  医療法人合併登記完了届.doc （ワード：23.5キロバイト）　＜ 医療法人合併登記完了届 （PDF：42.4キロバイト）＞

6.  医療法人分割登記完了届.doc （ワード：23.5キロバイト）　＜ 医療法人分割登記完了届 （PDF：42.6キロバイト）＞

7.  清算人就任登記完了届.doc （ワード：25.5キロバイト）　＜ 清算人就任登記完了届 （PDF：44.1キロバイト）＞

8.  医療法人清算結了届.doc （ワード：23.5キロバイト）　＜ 医療法人清算結了届 （PDF：48.8キロバイト）＞

9.  登記事項変更登記完了届.doc （ワード：24キロバイト）　＜ 登記事項変更登記完了届 （PDF：41.6キロバイト）＞

10.  清算人の就任承諾書.doc （ワード：20.5キロバイト）　＜ 清算人の就任承諾書 （PDF：34.3キロバイト）＞

11.  履歴書 （ワード：38.5キロバイト）　＜ 履歴書 （PDF：54.6キロバイト）＞

医療法人役員であることの証明

1.  医療法人の役員であることの証明願.doc （ワード：28キロバイト）　＜ 医療法人の役員であることの証明願 （PDF：58.7キロバイト）＞

医療機関債発行に関する事前届

1.  医療機関債発行に関する事前届.docx （ワード：13.9キロバイト）　＜ 医療機関債発行に関する事前届 （PDF：75.6キロバイト）＞