医療法関係様式（医療法人に関するもの）

医療法人設立認可申請

•   設立認可申請書 （ワード：23.5キロバイト）＜ 設立認可申請書 （PDF：6.5キロバイト）＞
•   設立認可申請書（理事を2人とする場合） （ワード：25.5キロバイト）　＜  設立認可申請書（理事を2人とする場合） （PDF：6.8キロバイト）＞
•  添付書類一覧表.doc （ワード：24キロバイト）　＜ 添付書類一覧表 （PDF：87.2キロバイト）＞
•  設立時の財産目録.doc （ワード：26キロバイト）　＜ 設立時の財産目録 （PDF：55.9キロバイト）＞
•  資産の内訳明細書.doc （ワード：27.5キロバイト）　＜ 資産の内訳明細書 （PDF：44.6キロバイト）＞
•  医療機械器具等の内訳明細書.doc （ワード：44キロバイト）　＜ 医療機械器具等の内訳明細書 （PDF：51.1キロバイト）＞
•  負債の内訳明細書.docx （ワード：13.9キロバイト）　＜ 負債の内訳明細書 （PDF：55.9キロバイト）＞
•  基金引受申込書.doc （ワード：27.5キロバイト）　＜ 基金引受申込書 （PDF：63.1キロバイト）＞
•  基金拠出契約書案.doc （ワード：30キロバイト）　＜ 基金拠出契約書案 （PDF：80.9キロバイト）＞
•  寄附申込書.doc （ワード：27.5キロバイト）　＜ 寄附申込書 （PDF：60.2キロバイト）＞
•  負債の残高証明書及び負債引継承認書.doc （ワード：23キロバイト）　＜ 負債の残高証明書及び負債引継承認書 （PDF：54.4キロバイト）＞
•  開設する医療施設の概要.doc （ワード：26キロバイト）　＜ 開設する医療施設の概要 （PDF：65.3キロバイト）＞
•  設立後2年間の事業計画書.doc （ワード：24.5キロバイト）　＜ 設立後2年間の事業計画書 （PDF：48.1キロバイト）＞
•  設立後2年間の収支予算書.xls （エクセル：29.5キロバイト）　＜ 設立後2年間の収支予算書 （PDF：42.1キロバイト）＞
•  設立後2年間の予算明細書 （エクセル：43キロバイト）　＜ 設立後2年間の予算明細書 （PDF：30.6キロバイト）＞
•  設立後2年間の職員給与内訳書.xls （エクセル：33.5キロバイト）　＜ 設立後2年間の職員給与内訳書 （PDF：51.5キロバイト）＞
•  履歴書 （ワード：38.5キロバイト）　＜ 履歴書 （PDF：58.2キロバイト）＞
•  役員の就任承諾書.doc （ワード：22.5キロバイト）　＜ 役員の就任承諾書 （PDF：36.9キロバイト）＞
•  管理者の就任承諾書.doc （ワード：23キロバイト）　＜ 管理者の就任承諾書 （PDF：45.2キロバイト）＞
•  社員及び役員の名簿.doc （ワード：37.5キロバイト）　＜ 社員及び役員の名簿 （PDF：47.7キロバイト）＞
•  設立代表者の原本証明.doc （ワード：23キロバイト）　＜ 設立代表者の原本証明 （PDF：54.4キロバイト）＞
•  医療法人モデル寄附行為（財団）. （PDF：32.5キロバイト）
•  医療法人モデル定款（基金拠出型） （ワード：34.2キロバイト）　＜ 医療法人モデル定款（基金拠出型） （PDF：32.9キロバイト）＞
•  医療法人モデル定款（社団） （PDF：31.9キロバイト）
•  医療法人設立総会議事録（記載例）.doc （ワード：36.5キロバイト）　＜ 医療法人設立総会議事録（記載例） （PDF：96.2キロバイト）＞
•  設立代表者選任に関する委任状.doc （ワード：23キロバイト）　＜ 設立代表者選任に関する委任状 （PDF：38.7キロバイト）＞

1.   解散認可申請書 （ワード：25.5キロバイト）　＜  解散認可申請書 （PDF：20.4キロバイト）＞
2.  議事録記載例.doc （ワード：29.5キロバイト）　＜ 議事録記載例 （PDF：85.5キロバイト）＞

医療法人吸収分割（新設分割）認可申請

【新設分割の場合】

1.   新設分割認可申請書 （ワード：32.5キロバイト）　＜ 新設分割認可申請書 （PDF：7.3キロバイト）＞
2.  議事録記載例 （ワード：28キロバイト）　＜ 議事録記載例 （PDF：13.2キロバイト）＞
3.  財産目録 （エクセル：45キロバイト）　＜ 財産目録 （PDF：6.8キロバイト）＞
4.  貸借対照表（病介・新法） （エクセル：52.5キロバイト）　＜ 貸借対照表（病介・新法） （PDF：7.9キロバイト）＞
5.  貸借対照表（病介・旧法） （エクセル：51.5キロバイト）　＜ 貸借対照表（病介・旧法） （PDF：8.1キロバイト）＞
6.  貸借対照表（診・新法） （エクセル：44キロバイト）　＜ 貸借対照表（診・新法） （PDF：7キロバイト）＞
7.  貸借対照表（診・旧法） （エクセル：43.5キロバイト）　＜ 貸借対照表（診・旧法） （PDF：7キロバイト）＞
8.  分割後2年間の事業計画書 （ワード：24.5キロバイト）　＜ 分割後2年間の事業計画書 （PDF：17.2キロバイト）＞
9.  分割後2年間の収支予算書 （エクセル：29キロバイト）　＜ 分割後2年間の収支予算書 （PDF：6.5キロバイト）＞
10.  分割後2年間の予算明細書 （エクセル：43キロバイト）　＜ 分割後2年間の予算明細書 （PDF：31.5キロバイト）＞
11.  分割後2年間の職員給与内訳書 （エクセル：33.5キロバイト）　＜ 分割後2年間の職員給与内訳書 （PDF：7.2キロバイト）＞
12.  役員の就任承諾書 （ワード：24キロバイト）　＜ 役員の就任承諾書 （PDF：6.4キロバイト）＞
13.  履歴書 （ワード：38.5キロバイト）　＜ 履歴書 （PDF：21.7キロバイト）＞
14.  管理者就任承諾書 （ワード：23キロバイト）　＜ 管理者就任承諾書 （PDF：6.4キロバイト）＞
15.  原本証明 （ワード：23.5キロバイト）　＜ 原本証明 （PDF：9.4キロバイト）＞

医療法人定款（寄附行為）変更認可申請

1.   定款（寄附行為）変更認可申請書 （ワード：28キロバイト）＜  定款（寄附行為）変更認可申請書 （PDF：7.4キロバイト）＞

2.  医療法人モデル定款（基金拠出型） （ワード：34.2キロバイト）＜ 医療法人モデル定款（基金拠出型） （PDF：32.9キロバイト）＞

3.  開設しようとする施設の概要 （ワード：82キロバイト）　＜ 開設しようとする施設の概要 （PDF：12.8キロバイト）＞

4.  開設しようとする附帯業務の概要（疾病予防施設）.doc （ワード：48.5キロバイト）　＜ 開設しようとする附帯業務の概要（疾病予防施設） （PDF：69.9キロバイト）＞

5.  開設しようとする附帯業務の概要.doc （ワード：54キロバイト）　＜ 開設しようとする附帯業務の概要 （PDF：59.3キロバイト）＞

6.  管理者就任承諾書 （ワード：24.5キロバイト）　＜ 管理者就任承諾書 （PDF：6.5キロバイト）＞

7.  議事録記載例.doc （ワード：29.5キロバイト）　＜ 議事録記載例 （PDF：85.5キロバイト）＞

8.  新旧対照表.doc （ワード：23.5キロバイト）　＜ 新旧対照表 （PDF：56.8キロバイト）＞

9.  定款変更後2年間の事業計画書.doc （ワード：22.5キロバイト）　＜ 定款変更後2年間の事業計画書 （PDF：45.8キロバイト）＞

10.  変更後2年間の収支予算書.xls （エクセル：29.5キロバイト）　＜ 変更後2年間の収支予算書 （PDF：42.1キロバイト）＞

11.  変更後2年間の予算明細書 （エクセル：43キロバイト）　＜ 変更後2年間の予算明細書 （PDF：30.6キロバイト）＞

12.  変更後2年間の職員給与内訳書.xls （エクセル：33.5キロバイト）　＜ 変更後2年間の職員給与内訳書 （PDF：51.5キロバイト）＞

1.   理事長選出特例認可申請書 （ワード：28.5キロバイト）＜  理事長選出特例認可申請書 （PDF：7.2キロバイト）＞
2.  議事録記載例.doc （ワード：29.5キロバイト）　＜ 議事録記載例 （PDF：85.5キロバイト）＞

3.  社員及び役員の名簿.doc （ワード：37.5キロバイト）　＜ 社員及び役員の名簿 （PDF：47.7キロバイト）＞

4.  役員（理事長）の就任承諾書.doc （ワード：21.5キロバイト）　＜ 役員（理事長）の就任承諾書 （PDF：33.8キロバイト）＞

5.  履歴書 （ワード：38.5キロバイト）　＜ 履歴書 （PDF：58.2キロバイト）＞

管理者理事就任免除認可申請

1.   管理者理事免除認可申請書 （ワード：27キロバイト）　＜  管理者理事免除認可申請書 （PDF：7.1キロバイト）＞

理事数減員認可申請

1.   理事数減員認可申請書 （ワード：26キロバイト）　＜  理事数減員認可申請書 （PDF：6.9キロバイト）＞

2.  議事録記載例.doc （ワード：29.5キロバイト）　＜ 議事録記載例 （PDF：85.5キロバイト）＞

    

医療法人解散届

定款（寄附行為）変更届

1.   定款変更届 （ワード：25キロバイト）　＜  定款変更届 （PDF：6.8キロバイト）＞

医療法人事業報告書等届

1.   事業報告書等届 （ワード：28.5キロバイト）　＜  事業報告書等届 （PDF：6.9キロバイト）＞

2.  事業報告書 （ワード：54.5キロバイト）　＜ 事業報告書 （PDF：15キロバイト）＞

3.  財産目録 （エクセル：32キロバイト）　＜ 財産目録 （PDF：6.8キロバイト）＞
4.  貸借対照表（病介） （エクセル：39.5キロバイト）　＜ 貸借対照表（病介） （PDF：10キロバイト）＞

5.  貸借対照表（診） （エクセル：29.5キロバイト）　＜ 貸借対照表（診） （PDF：7.2キロバイト）＞

6.  損益計算書（病介） （エクセル：33.5キロバイト）　＜ 損益計算書（病介） （PDF：7.5キロバイト）＞

7.  損益計算書（診） （エクセル：29.5キロバイト）　＜ 損益計算書（診） （PDF：7キロバイト）＞

8.  関係事業者との取引の状況に関する報告書 （エクセル：10キロバイト）　＜ 関係事業者との取引の状況に関する報告書 （PDF：27.4キロバイト）＞

9.  監事監査報告書 （ワード：28キロバイト）　＜ 監事監査報告書 （PDF：7.2キロバイト）＞

医療法人役員変更届

医療法人登記完了届

1.   医療法人設立登記完了届 （ワード：24キロバイト）　＜ 医療法人設立登記完了届 （PDF：6.5キロバイト）＞

2.   従たる事務所の新設登記完了届 （ワード：24キロバイト）　＜  従たる事務所の新設登記完了届 （PDF：6.6キロバイト）＞

3.   事務所移転登記完了届 （ワード：24キロバイト）　＜  事務所移転登記完了届 （PDF：6.6キロバイト）＞

4.   医療法人解散登記完了届 （ワード：24キロバイト）　＜  医療法人解散登記完了届 （PDF：6.5キロバイト）＞

5.   医療法人合併登記完了届 （ワード：24キロバイト）　＜  医療法人合併登記完了届 （PDF：6.5キロバイト）＞

6.   医療法人分割登記完了届 （ワード：24キロバイト）　＜  医療法人分割登記完了届 （PDF：6.5キロバイト）＞

7.   清算人就任登記完了届 （ワード：27キロバイト）　＜  清算人就任登記完了届 （PDF：6.9キロバイト）＞

8.   医療法人清算結了届 （ワード：24.5キロバイト）　＜  医療法人清算結了届 （PDF：21.8キロバイト）＞

9.   登記事項変更登記完了届 （ワード：24.5キロバイト）　＜  登記事項変更登記完了届 （PDF：6.7キロバイト）＞

10.   清算人の就任承諾書.doc （ワード：20.5キロバイト）　＜ 清算人の就任承諾書 （PDF：34.3キロバイト）＞

11.  履歴書 （ワード：38.5キロバイト）　＜ 履歴書 （PDF：54.6キロバイト）＞

医療法人役員であることの証明

1.   医療法人の役員であることの証明願 （ワード：29キロバイト）　＜ 医療法人の役員であることの証明願 （PDF：22.2キロバイト）＞

医療機関債発行に関する事前届

1.   医療機関債発行に関する事前届 （ワード：15.3キロバイト）　＜  医療機関債発行に関する事前届 （PDF：24.7キロバイト）＞