難病指定医療機関の要件・責務等についてはこちらをご覧ください。
難病指定医の要件・責務等についてはこちらをご覧ください。
難病指定医療機関、難病指定医の概要
| | 指定の対象 | 役割 |
|---|
| 難病指定医療機関 | 病院、診療所、薬局、訪問看護事業所等の医療機関（※1） | 難病医療費助成の受給者証を使用することが出来る医療機関等は、都道府県知事等から指定を受けた「指定医療機関」に限られます。 |
| 難病指定医 | 医師（※2） | 診断書（臨床調査個人票）を作成できる医師は、都道府県知事等から指定を受けた「指定医」に限られます。 |
※1 保険医療機関であること等、要件があります。詳しくは上記”難病医療費助成制度における難病指定医療機関の申請について（PDF）”をご確認ください。
※2 診断又は治療に5年以上従事した経験を有すること等、要件があります。詳しくは上記”難病医療費助成制度における難病指定医の申請について（PDF）”をご確認ください。
指定申請
指定医療機関・指定医として指定を受けるためには申請が必要です。
・「指定医療機関」については、医療機関の所在地の都道府県への申請となります。
・「指定医」については、主たる勤務先がある都道府県への申請となります。
・「特定疾患治療研究事業」の委託契約を結んでいる医療機関でも、申請手続きが必要となります。
申請書御記入の前にこちらの
(様式1)指定医療機関指定申請書（病院又は診療所・薬局）（記入例） 
（PDF：211.9キロバイト）をご確認ください。
〇役員名簿（開設者が法人であって、申請書内の役員名簿欄が不足する場合にご提出ください）
役員名簿 （ワード：40キロバイト）
役員名簿 （PDF：96.8キロバイト）
理事長をはじめ、理事、及び監事の方の記入もお願いします。
指定医（新規指定申請）
(様式第1号)指定医指定申請書 （ワード：48.3キロバイト）
【添付資料】※（2）については、申請区分に該当するいずれかの資料を添付すること
（1）医師免許の写し(A4サイズに縮小のこと）
（2）専門医に認定されていることを証明する書類の写し（専門医資格による申請の方のみ）
（2）知事が行う指定医の研修の課程を修了したことを証する書類の写し（研修資格による申請の方のみ）
・専門医資格による申請の場合、指定医の研修について、受講は不要です。
・医師免許又は専門医資格の証明書類等の交付後に氏名が変更された場合は、 本人であることを証明する書類（戸籍抄本等）の写しを添付
・知事が行う指定医の研修については、オンライン研修にて行っています。
・詳細については、難病指定医及び協力指定医のオンライン研修についてをご確認ください。
変更届出
指定申請の際に届け出た内容に変更が生じた際は、変更届出を提出をしてください。
指定医療機関（変更届出）
(様式2)指定医療機関変更届出書（病院又は診療所・薬局） （PDF：138.2キロバイト）
- (様式2)指定医療機関変更届出書（訪問看護事業者等） （ワード：67キロバイト）
・変更届出書御記入の前にこちらの (様式2)指定医療機関変更届出書（病院又は診療所・薬局）（記入例） （PDF：160.5キロバイト）をご確認ください。
・医療機関等コードを変更される場合、新規扱いとなりますので、廃止の変更届出書及び新規での指定申請書の提出が必要です。
・平成30年4月より、新たに創設された介護医療院の届出内容に変更が生じた場合は、「指定医療機関変更届出書（病院又は診療所・薬局）」を使用してください。その際、「医療機関コード」を「介護保険事業者番号」、「開設者」を「代表者」と読み替えた上で記載し、標榜している診療科目欄に「介護医療院」と記載してください。
・なお、平成30年3月31日時点で既に指定医療機関となっている病院又は診療所から介護医療院に転換する場合は、「指定医療機関変更届出書（病院又は診療所・薬局）」を提出してください。
更新申請
指定の更新を行う場合は、提出が必要です。有効期間内に申請が必要となりますので、ご注意ください。
期間満了の6か月前から受付を行っています。
指定医療機関（更新申請）
研修受講による更新の場合、指定を受けた日から5年を超えない日までの間に、再度研修を受講いただき、修了証を添付する必要があります。
辞退届出
指定医療機関（辞退届出）
指定医療機関の廃止（閉設）の場合は、「(様式2)指定医療機関変更届出書」を提出してください。
指定医が退職や県外転出により、佐賀県での指定を辞退する場合は、辞退届出書を提出してください。
指定医が死亡した場合にあっては、その者の親族又は診療に従事していた医療機関の管理者が届け出てください。
令和4年5月31日受付分までで、指定医辞退届に記入された宛先への「指定医取消通知書」の送付は終了しますので御注意ください。
再交付申請
指定通知書を紛失・汚損された場合は、再交付申請書を提出してください。
指定医療機関（再交付申請）
指定医指定通知書再交付申請書 （ワード：34.5キロバイト）
提出・お問い合わせ先
〒 840-8570
佐賀市城内1丁目1番59号
佐賀県健康福祉部 健康福祉政策課 疾病対策担当 あて
※郵送の場合は、封筒に「指定難病指定医申請書在中」等の記載をお願いします。
電話 0952-25-7074
送付票（申請書とともにご提出ください） （エクセル：14キロバイト）- ・こちらの送付票は、添付書類やご担当者様の確認のため、ご提出をお願いしております。申請書ではありません。
- ・医療機関様にて送付票様式がある場合は、こちらの送付票をご利用いただかなくても構いません。
難病医療費助成制度の指定医療機関及び指定医の指定状況について
詳細については、「難病医療費助成制度の指定医療機関及び指定医の指定を行いました」をご参照ください。
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