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令和4年度 障害福祉サービス等実地指導の事前提出資料を掲載します

最終更新日:

実地指導事前提出資料について

 令和4年度に実施する障害福祉サービス等の実地指導に係る事前提出資料を掲載します。

 実地指導実施の通知を受けた事業者の方は、該当サービスの事前提出資料を提出期限までに提出してください。

 

 提出方法は、郵送、持込み及びメール送信のいずれかとします(FAXは不可)。

 

 

事前提出資料

 以下に掲載している提出資料様式 

 

提出部数

 サービスごとに1部

 

提出先

【郵送の場合】

 〒840-8570 (住所の記載は不要です)

 佐賀県障害福祉課あて ※「実地指導 事前提出資料在中」と記載してください。 

 

【持込みの場合】 

 佐賀県庁 障害福祉課(新館3階南側)

 

【メールの場合】

 電子データを障害福祉課のメールアドレス(shougaifukushi@pref.saga.lg.jp)あてに送信してください。

   ※「指導担当」あてとし、件名に「実地指導 事前提出資料」と明記すること。

  

 

提出期限

 実地指導実施日の2週間前までに提出してください。

 

提出資料様式

障害福祉サービス等

 各サービス様式と共通様式の両方を提出してください。

 生活介護、自立訓練、療養介護、障害者支援施設については別添様式も提出してください。

 

<各サービス様式>


<共通様式>

  (通所サービス共通)直近3か月の利用者の利用実績 別ウィンドウで開きます(エクセル:34.2キロバイト)

                 本様式を作成する月の直近3か月分を記載してください。

    ※ 居宅系サービス、共同生活援助、障害者支援施設、就労移行支援、就労継続支援A型・B型については作成不要です。

 

    (全サービス共通)従業員が兼務する事業所の勤務実績表 別ウィンドウで開きます(エクセル:13キロバイト)

  (全サービス共通)福祉専門職員配置等加算要件確認シート 別ウィンドウで開きます(エクセル:22.2キロバイト)

    ※ 加算を令和3年度以降に算定している(していた)事業所は作成してください。

 

障害児通所支援

 各サービス様式と共通様式の両方を提出してください。

 

<各サービス様式>

  01 事前提出資料(児童発達支援センター) 別ウィンドウで開きます(エクセル:102.3キロバイト)

  02 事前提出資料(障害児通所(児童発達支援センター以外)) 別ウィンドウで開きます(ワード:53.6キロバイト)

  

<共通様式>

  03 【共通様式1】従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表 別ウィンドウで開きます(エクセル:266.4キロバイト)

  04 【共通様式2】月別利用者数 別ウィンドウで開きます(エクセル:10.5キロバイト)

  05 【共通様式3】利用者実績表[直近三か月] 別ウィンドウで開きます(エクセル:36.1キロバイト)

   ※ 加算を令和3年度以降に算定している(していた)事業所は作成してください。

 

障害児入所支援

 サービス様式と別紙様式の両方を提出してください。

 

  事前提出資料(障害児入所) 別ウィンドウで開きます(エクセル:125.3キロバイト)

   【別紙様式】従業員が兼務する事業所の勤務実績表 別ウィンドウで開きます(エクセル:139.1キロバイト)



 


 

 

 

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(ID:47353)
佐賀県庁(法人番号 1000020410004) 〒840-8570  佐賀市城内1丁目1-59   Tel:0952-24-2111(代表)     
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