佐賀県総合トップへ

介護支援専門員の登録及び各種手続き

最終更新日:

写真の規格

 平成24年4月1日の申請分から、提出いただく写真の規格を下記のとおりとします。規格に沿った写真を提出してください。



  (画像)専門員証イメージ
 
  • サイズ:縦3.0cm×横2.4cm、ふちなし (白黒・カラーどちらでも可)
  •  6か月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景のもの
  •  証明写真として撮影したもの (スナップ写真や家庭用プリンターで印刷した写真など、証明写真として不適当な写真は不可です。)
  •  1枚は申請書貼付、1枚は裏面に氏名を記入

 

※「介護支援専門員証」の写真となるため、キズや汚れが付かないようにしてください。

 

 

介護支援専門員の登録をされる方

 介護支援専門員実務研修終了日から3ヶ月以内に登録申請が必要です。

 

 【申請書類】

 ●介護支援専門員登録 兼 介護支援専門員証交付(新規)申請書 (様式第1号)

 


 

  • 誓約書 (様式第2号)
 (Excelファイル 32kb) 新しいウィンドウで          
  • 住民票抄本(個人番号の記載がないもの) 

  ※住所地が佐賀県内の方は不要です(平成20年7月1日より)

  • 実務研修修了証明書(写し) 
 

介護支援専門員証の交付を受ける方 (新規)

 実務研修を修了した方(登録から5年以内)は、交付申請が必要です。

 

 【申請書類】

  • 介護支援専門員登録 兼 介護支援専門員証交付(新規)申請書 (様式第1号)

  〔3,800円分の佐賀県証紙貼付〕 

 エクセル (Excelファイル 36kb) 別ウィンドウで開きます(エクセル:36キロバイト)          

 PDF (PDFファイル 99.1kb) 別ウィンドウで開きます(PDF:99.1キロバイト) 

  • 写真2枚(同じ写真) 【規格はページ上部「写真の規格」参照】
  • 返信用封筒 ~定形:運転免許証サイズが入る大きさ

   〔242円分切手貼付・送付先の住所、氏名を記入〕

 

 

介護支援専門員証の交付を受ける方 (再研修修了者)

 再研修を修了した方は、交付申請が必要です。

 【申請書類】

  • 介護支援専門員登録 兼 介護支援専門員証交付(新規)申請書 (様式第1号)

   〔3,800円分の佐賀県証紙貼付〕    

  エクセル (Excelファイル 36kb) 別ウィンドウで開きます(エクセル:36キロバイト)         

  PDF (PDFファイル 99.1kb) 別ウィンドウで開きます(PDF:99.1キロバイト)

  • 写真2枚(同じ写真) 【規格はページ上部「写真の規格」参照】
  • 再研修修了証明書(写し)
  • 現在お持ちの「介護支援専門員証(写真付)」の原本又は「介護支援専門員登録証明書(A4サイズ・携帯用 両方)」の原本

    ※紛失の場合は、別紙「紛失届出書」

          (Excelファイル 28kb) 新しいウィンドウで                     

     (PDFファイル 51kb) 新しいウィンドウで

  • 返信用封筒 ~定形:運転免許証サイズが入る大きさ

   〔242円分切手貼付・送付先の住所、氏名を記入〕

 

登録移転 (他の都道府県から佐賀県へ転入される方)

 登録の移転申請と併せて交付申請が必要です。

 現在登録している都道府県に、下記【申請書類】を送付してください。

 

 【申請書類】

  • 介護支援専門員登録移転 兼 介護支援専門員証交付申請書 (様式第3号)

   〔3,800円分の佐賀県証紙貼付〕※介護支援専門員証の有効期間が切れているなど、証の交付が不要な場合は、佐賀県証紙3800円分は不要です。

 エクセル (Excelファイル 37.5kb) 別ウィンドウで開きます(エクセル:37.5キロバイト)         

 

 ●写真2枚(同じ写真) 【規格はページ上部「写真の規格」参照】

 ●住民票抄本(個人番号の記載がないもの)  

 ※住所地が佐賀県内の方は不要です。(平成20年7月1日より)

 ●返信用封筒 ~定形:運転免許証サイズが入る大きさ

 〔242円分切手貼付・送付先の住所、氏名を記入〕

    

登録移転 (佐賀県から他の都道府県へ転出される方)

 まず、移転先の都道府県の担当課へ問い合わせをしてください。

 移転先の必要書類と併せて、下記【申請書類】を佐賀県へ送付してください。

 

 【申請書類】

  • 介護支援専門員登録事項変更届出書 兼 介護支援専門員証書換申請書(様式第4号)

        ※佐賀県証紙1500円分は不要です。 

 エクセル (Excelファイル 33.5kb) 別ウィンドウで開きます(エクセル:33.5キロバイト)      

 PDF (PDFファイル 82kb) 別ウィンドウで開きます(PDF:82キロバイト)

 

  • 住民票抄本(個人番号の記載がないもの)
  • 現在お持ちの「介護支援専門員証(写真付)」の原本又は「介護支援専門員登録証明書(A4サイズ・携帯用 両方)」の原本
   ※紛失の場合は、別紙「紛失届出書」

         (Excelファイル 28kb) 新しいウィンドウで                    

     (PDFファイル 51kb) 新しいウィンドウで 

 

氏名・住所を変更される方

 変更後、速やかに届け出てください。

 

証の書換交付が必要な方

  • 氏名を変更された方
  • 平成27年3月31日以前に証の交付を受けられた方

  申請書類

  • 介護支援専門員登録事項変更届出書 兼 介護支援専門員証書換申請書(様式第4号)

   〔1,500円分の佐賀県証紙貼付〕

     ※新規・更新・再交付・再研修修了者による交付申請などの手続きと併せて登録事項の変更を届出る場合は、1,500円分の佐賀県証紙は不要です。

    

 エクセル (Excelファイル 33.5kb) 別ウィンドウで開きます(エクセル:33.5キロバイト)             

 PDF (PDFファイル 82kb) 別ウィンドウで開きます(PDF:82キロバイト)

  • 写真1枚 【規格はページ上部「写真の規格」参照】
  • 現在お持ちの「介護支援専門員証(写真付)」の原本又は「介護支援専門員登録証明書(A4サイズ・携帯用 両方)」の原本

   ※紛失の場合は、別紙「紛失届出書」 

         (Excelファイル 28kb) 新しいウィンドウで                     

     (PDFファイル 51kb) 新しいウィンドウで 

  • 返信用封筒 ~定形:運転免許証サイズが入る大きさ

   〔242円分切手貼付・送付先の住所、氏名を記入〕

  • 戸籍抄本  …氏名変更の場合
  • 住民票抄本(個人番号の記載がないもの)…住所変更の場合

  ※住所地が佐賀県内の方は不要です。(平成20年7月1日より)


証の書換交付が不要な方

  • 証の交付を受けられていない方
  • 平成27年4月1日以降に証の交付を受けられた方で住所のみ変更された方 

 申請書類

  • 介護支援専門員登録事項変更届出書 兼 介護支援専門員証書換申請書(様式第4号)

   (1500円分の佐賀県証紙は不要です。)

  • 戸籍抄本  …氏名変更の場合
  • 住民票抄本(個人番号の記載がないもの)…住所変更の場合

  ※住所地が佐賀県内の方は不要です。(平成20年7月1日より)

 

証の有効期間の更新をされる方 

 更新研修を修了後、交付申請が必要です。

 

  ~更新に係る研修~

 ◎1回目の更新    … 「専門研修課程I」及び「専門研修課程II」

                又は、「更新研修(実務未経験者向け)」

 ◎2回目以降の更新 … 「専門研修課程II」又は「主任介護支援専門員更新研修」

     ※1回目「更新研修(実務未経験者向け)」を修了し、更新された方は

       「専門研修課程I」及び「専門研修課程II」の修了が必要です。

     ※平成28年度から、主任介護支援専門員の方で「主任介護支援専門員更新研  

      修」を修了された方は、専門研修課程IIを修了したものとみなされます。 

 

 【申請書類】 

  • 介護支援専門員証交付申請書(更新) (様式第6号)

   〔3,800円分の佐賀県証紙貼付〕

  エクセル (Excelファイル 33.5kb)  別ウィンドウで開きます           

    PDF (PDFファイル 103kb) 別ウィンドウで開きます

  • 写真2枚(同じ写真) 【規格はページ上部「写真の規格」参照】
  • 研修修了証明書(写し)
  • 現在お持ちの「介護支援専門員証(写真付)」の原本又は「介護支援専門員登録証明書(A4サイズ・携帯用 両方)」の原本

  ※紛失の場合は、別紙「紛失届出書」 

         (Excelファイル 28kb) 新しいウィンドウで                   

     (PDFファイル 51kb) 新しいウィンドウで 

  • 返信用封筒 ~定形:運転免許証サイズが入る大きさ

   〔242円分切手貼付・送付先の住所、氏名を記入〕

 

 ※住所、氏名を変更された方は、あわせて以下の書類を御提出ください。 

  • 介護支援専門員登録事項変更届出書 兼 介護支援専門員証書換申請書(様式第4号)

     1,500円分の佐賀県証紙は不要です。

 

  • 戸籍抄本  …氏名変更の場合
  • 住民票抄本(個人番号の記載がないもの)…住所変更の場合

  ※住所地が佐賀県内の方は不要です。(平成20年7月1日より)

 
 

再交付 (汚損・破損・亡失による)される方

 汚損(汚れて使用できなくなった)又は破損(破れて使用できなくなった)を理由とする場合は、汚損又は破損した介護支援専門員証と引換えに再交付します。

 亡失(紛失)により再交付を受けた後に、亡失(紛失)した介護支援専門員証を発見したときは速やかに返納してください。

 

 【申請書類】

  • 介護支援専門員証再交付申請書 (様式第7号)

      〔1,500円分の佐賀県証紙貼付〕

    (Excelファイル 37kb) 新しいウィンドウで           

    (PDFファイル 101kb) 新しいウィンドウで

 

  • 写真1枚 【規格はページ上部「写真の規格」参照】
  • 返信用封筒 ~定形:運転免許証サイズが入る大きさ

   〔242円分切手貼付・送付先の住所、氏名を記入〕

  • 現在お持ちの「介護支援専門員証(写真付)」の原本又は「介護支援専門員登録証明書(A4サイズ・携帯用 両方)」の原本 …汚損・破損の場合

修了証明書の再交付手続き

  修了証明書を紛失された場合に手続きが必要です。

 

 【申請書類】

研修修了証明書依頼

〔350円分の佐賀県証紙貼付〕 

  • 返信用封筒 〔82円分切手貼付・送付先の住所、氏名を記入〕  

 

死亡・欠格事項に該当された方

 該当することになった日(死亡の場合は、その事実を知った日)から30日以内に届け出ることが必要です。

 

 【申請書類】

  • 介護支援専門員死亡等届出書 (様式第5号)

  (Excelファイル 36kb) 新しいウィンドウで            

  (PDFファイル 90kb) 新しいウィンドウで

  • 届出に係る事由の発生を証明できる書類        (戸籍謄本・戸籍抄本 等)
  • 届出人と介護支援専門員との関係を証明する書類 (戸籍謄本・戸籍抄本 等)
  • 介護支援専門員証(介護支援専門員証とみなされる証明書を含む)
  ※交付されている方のみ

  ※紛失の場合は、別紙「紛失届出書」 

         (Excelファイル 28kb) 新しいウィンドウで                     

     (PDFファイル 51kb) 新しいウィンドウで 

 

登録を消除される方 (本人からの申請)

 介護保険法第69条の6第1項の規定により、登録の消除を申請する場合。

 

 【申請書類】

  • 介護支援専門員登録消除申請書 (様式第8号)

    (Excelファイル 33kb) 新しいウィンドウで           

    (PDFファイル 78kb) 新しいウィンドウで

  • 介護支援専門員証(介護支援専門員証とみなされる証明書を含む)

  ※交付されている方のみ

  ※紛失の場合は、別紙「紛失届出書」 

      (Excelファイル 28kb) 新しいウィンドウで                     

    (PDFファイル 51kb) 新しいウィンドウで  

 

各申請書等についての提出先及び連絡先

〒840-8570 佐賀県佐賀市城内1-1-59

佐賀県 健康福祉部

長寿社会課 介護指導担当 あて

(場所は、新行政棟3階南側です)

 

関連ファイル

このページに関する
お問い合わせは
(ID:1010)
佐賀県庁(法人番号 1000020410004) 〒840-8570  佐賀市城内1丁目1-59   Tel:0952-24-2111(代表)     
Copyright© 2016 Saga Prefecture.All Rights Reserved.

佐賀県庁(法人番号 1000020410004)

〒840-8570
佐賀市城内1丁目1-59
Tel:0952-24-2111(代表)
Copyright© 2016 Saga Prefecture.All Rights Reserved.