様式第３号　(第９条第６項関係)
                                                         　　  第　　　　　　号                                             
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 令和　年　月　日

佐賀県知事　　　様
                                         
  事業者
　　　　　　                                 所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 法人名
　　　　　　　　　　                    　   代表者名                      
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号

佐賀県介護員養成研修（廃止・休止・再開）届出書

  下記のとおり、介護員養成研修を（廃止・休止・再開）したので、届出書を提出します。

                                        記

研修名称及び課程	研修名称　：
研修の課程：　介護職員初任者研修　・　生活援助従事者研修	

通信・通学の別	通学　　・　　通信	

届
出
内
容
	
項　　目

届出事項
発生時期	
   （　廃　止　・　休　止　・　再　開　）

  　　　　　令和　　年       月        日	
	
上記の理由	

　休止の場合
  予定期間	
令和　　年    月     日　～　　令和　年    月     日	
   ＊該当する項目を○で囲んでください。