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障害児通所支援事業所の変更届及び給付費の変更届について

最終更新日:
 

変更届出書(給付費の算定に係る変更を除く)

次の事項に変更があった場合は、変更の日から10日以内に、変更届出書(様式第6号)及び変更事項に応じた添付書類を県に提出してください。

 

なお、事業所の所在地の変更を行う場合は、設備基準等を満たす必要があるため、検討の段階で事前相談を行うことを推奨しております。

 

【共通】

エクセル 様式第6号(変更届出書) 別ウィンドウで開きます(エクセル:20.3キロバイト)

 

添付書類(例)

              変更事項                 添付書類
 事業所(施設)の名称

・運営規程(旧)

・運営規程(新)

 事業所(施設)の所在地(設置の場所)

・運営規程(旧)

・運営規程(新)

・事業所(施設)の平面図 (各部屋の用途及び面積(平方メートル)を記載すること)

 ※カラー印刷又はマーカーで色分けするなど、見やすく作成をお願いします。

・事業所(施設)内外の写真

エクセル 設備・備品等一覧表 別ウィンドウで開きます(エクセル:10.5キロバイト)

・建物の使用権が分かるもの(建物の登記簿謄本又は建物賃貸借契約書等)

・事業所(施設)内外の写真

・消防法に適合していることが分かるもの (防火対象物使用開始届等)

・建築基準法に適合していることが分かるもの(確認済証、検査済証、台帳証明等)

 申請者(設置者)の名称・登記簿謄本(新)
 主たる事務所の所在地・登記簿謄本(新)
 代表者の氏名及び住所

・登記簿謄本(新)

エクセル 誓約書(児童福祉法) 別ウィンドウで開きます(エクセル:16.3キロバイト)

ワード 誓約書(暴力団排除) 別ウィンドウで開きます(ワード:26.1キロバイト)

 登記簿の謄本又は条例等(当該指定に係る事業に関するものに限る。)

・登記簿謄本(旧)

・登記簿謄本(新)

※自治体の場合は条例等

 医療法第7条の許可を受けた病院又は診療所であること・医療法上に規定する医療機関として許可を受けたことが分かる証明書等
 事業所(施設)の平面図及び設備の概要

・事業所(施設)の平面図 (各部屋の用途及び面積(平方メートル)を記載すること)

 ※カラー印刷又はマーカーで色分けするなど、見やすく作成をお願いします。

エクセル 設備・備品等一覧表 別ウィンドウで開きます(エクセル:10.5キロバイト)

 事業所(施設)の管理者の氏名及び住所

エクセル 経歴書 別ウィンドウで開きます(エクセル:13.6キロバイト)

エクセル 勤務形態一覧表 別ウィンドウで開きます(エクセル:265.4キロバイト)

 事業所(施設)の児童発達管理責任者の氏名及び住所

エクセル 経歴書 別ウィンドウで開きます(エクセル:13.6キロバイト)

エクセル 実務経験証明書 別ウィンドウで開きます(エクセル:16.5キロバイト)(コピーではなく、原本の提出が必要)

・研修修了証(児発管研修)

・研修修了証(相談支援従事者初任者研修)

エクセル 勤務形態一覧表 別ウィンドウで開きます(エクセル:265.4キロバイト)

 運営規程

・運営規程(旧)

・運営規程(新)

エクセル 勤務形態一覧表 別ウィンドウで開きます(エクセル:265.4キロバイト) (営業日やサービス提供時間等を変更する場合)

 協力医療機関の名称及び診療科名並びに当該協力医療機関との契約内容・契約内容の分かる書類(協定書や契約書等)

 

 

給付費の変更に係る届出

給付費の増に係る変更については、算定月の前月15日までに以下の書類及び変更事項に応じた添付書類を県に提出してください。

給付費の減に係る変更については、変更が判明次第速やかに届け出てください。加算の要件を満たさずに請求した給付費は返還等の指導対象となります。

 

【共通】

エクセル 障害児(通所・入所)給付費算定に係る体制等に関する届出書(様式第3号) 別ウィンドウで開きます(エクセル:25.1キロバイト)

エクセル 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表(様式第3号 別紙) 別ウィンドウで開きます(エクセル:63.6キロバイト)

エクセル 各加算に係る届出書 別ウィンドウで開きます(エクセル:89.4キロバイト)

 

添付書類(例)

      変更事項                 添付書類
 児童指導員等加配加算

エクセル 勤務形態一覧表 別ウィンドウで開きます(エクセル:265.4キロバイト)

・従業員の資格要件等の分かる書類(保育士証、エクセル 実務経験証明書 別ウィンドウで開きます(エクセル:16.5キロバイト)等)

 看護職員加配加算

エクセル 勤務形態一覧表 別ウィンドウで開きます(エクセル:265.4キロバイト)

・看護職員の資格要件の分かる書類

 延長支援加算

・相談支援事業者が作成したサービス等利用計画書又はセルフプラン

エクセル 勤務形態一覧表 別ウィンドウで開きます(エクセル:265.4キロバイト)

・運営規程

 強度行動障害児特別支援加算

エクセル 勤務形態一覧表 別ウィンドウで開きます(エクセル:265.4キロバイト)

・強度行動障害支援者養成研修(基礎研修)の修了証

・対象児童の受給者証


 

 

 

 

 

 

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