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(様式)身体障害者診断書・意見書

 身体障害者手帳診断書・意見書の様式 

  身体障害者手帳の申請に必要な診断書・意見書を掲載しています。

    記入の際は「指定医師必携」をご覧ください。

  身体障害者診断書・意見書は身体障害者福祉法第15条に基づき指定された医師

    に記入していただく必要があります。

 

 【診断書・意見書の様式】

  ・ 総括表 新しいウィンドウで(102KB; PDFファイル)

  ・ 視覚障害の状況及び所見 新しいウィンドウで(66KB; PDFファイル)  

  ・ 聴覚・平衡・音声・言語又はそしゃく機能障害の状態及び所見 新しいウィンドウで(115KB; PDFファイル)  

  ・ 肢体不自由の状況及び所見 新しいウィンドウで(125KB; PDFファイル) 

  ・ 脳原性運動機能障害用 新しいウィンドウで(78KB; PDFファイル)  

  ・ 【18歳以上用】心臓の機能障害の状況及び所見 新しいウィンドウで(80KB; PDFファイル)  

  ・ 【18歳未満用】心臓の機能障害の状況及び所見 新しいウィンドウで(63KB; PDFファイル) 

  ・ じん臓の機能障害の状況及び所見 新しいウィンドウで(76KB; PDFファイル) 

    ・  呼吸器の機能障害の状況及び所見 別ウィンドウで開きます(81.2KB;PDFファイル)

  ・ ぼうこう又は直腸の機能障害の状況及び所見 新しいウィンドウで(81KB; PDFファイル) 

  ・ 小腸の機能障害の状況及び所見 新しいウィンドウで(90KB; PDFファイル)  

  ・ 【13歳以上用】ヒト免疫不全ウィルスによる免疫の機能障害の状況及び所見 新しいウィンドウで

                                   (64KB; MS-Wordファイル) 

  ・ 【13歳未満用】ヒト免疫不全ウィルスによる免疫の機能障害の状況及び所見 新しいウィンドウで

                                   (73KB; MS-Wordファイル) 

  ・ 肝臓の機能障害の状況及び所見 新しいウィンドウで(96KB; PDFファイル)  

 

 

このページに関する
お問い合わせは
(ID:3462)
佐賀県庁(法人番号:1000020410004) 〒840-8570  佐賀市城内1丁目1-59   Tel:0952-24-2111(代表)     
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